【健康科普篇】心肌梗死救治，争取黄金120分钟

心脏不停，生命不止。冬春季节气温波动大，温差较大，可使得血管收缩，血压升高，容易诱发心肌梗死。心肌梗死发生后的120分钟为救治的黄金两小时，若能在此时间内顺利开通闭塞的梗死血管，可以大幅度降低死亡率和致残率。因此，“心梗救治，争取黄金120分钟”凸显出救治的时间紧迫性。

什么是心肌梗死

心脏是全身血液循环的动力器官，其自身血液供应的血管称之为“冠状动脉”，当冠状动脉内突然出现血栓并导致心脏某一区域的供血中断或严重减少，心肌就会出现严重的缺血或坏死，这种状态在医学上称之为“急性心肌梗死”。

什么症状提示“心肌梗死”

心肌梗死的典型症状通常为更严重的“心绞痛”，这里的“心绞痛”并非一般人所说的上腹部或胃部不适“心角痛”，也不是痛起来很厉害的“绞劲痛”。

心肌梗死的典型症状是胸部正中也就是所谓的“胸骨后”的一种难以描述的不舒服，每个人感觉都不一样，所以有很多词汇描述记录这种不舒服，如胸口压了一块大石头的“沉闷感”，撒辣椒面样的“烧灼感”，卡脖子的“紧缩感”，跑完长跑后“窒息感”等等，范围通常为一个拳头或一手掌大小，这种不舒服的感觉通常慢慢出现，逐渐加重，随后又慢慢缓解，整个过程通常持续数分钟，多为3~5分钟。上述不适症状一旦出现，会迫使你停止活动。

如果既往从来没有上述症状而现在出现了，需要警惕这可能是心肌梗死的先兆；如果既往已经被确诊冠心病，上述症状加重，也要警惕心肌梗死的可能。当上述症状持续超过15分钟，特别是同时出现恐惧、焦虑感、大汗，要高度怀疑心肌梗死的发生。当然，不是所有心肌梗死的症状都如此典型，许多患者可表现为其他不典型症状如牙疼、下颌部疼痛、嗓子疼、肩膀疼、胃痛、后背疼，特别是这些症状在活动时出现。

怀疑发生心肌梗死后，正确的自救步骤

突发疾病，拨打120，永远是最正确、最应该做的第一步！突发胸痛后应尽早到医院就诊，而不是“在家里观察，期待胸痛缓解”。对于心肌梗死，尽早就诊能尽早明确诊断，缩短总缺血时间，尽早开通血管，进而改善预后。充分利用120院前急救系统抵达医院是最正确最安全的转运方式，120急救人员能够在转诊过程中做出正确诊断，给予早期药物治疗，并进行合理转运，减少在就诊过程中的心脏意外。

在等待120急救人员到达期间，让患者静卧，停止一切活动。如果既往确诊冠心病患者，可使用硝酸甘油，每5分钟一次，如果三次不能缓解，则不能再使用，以避免不良副作用。

急性心肌梗死最重要的治疗方式

急性心肌梗死是由于冠状动脉内有血栓并堵住了血管，因此最有效的办法就是以最快速度打开被血栓堵住的血管，也就是所谓的“再灌注治疗”，这点非常符合中医所说的“通则不痛，痛则不通”。目前临床公认最好的再灌注方法是大家所熟知的“支架术”，其次是化血栓的“药物溶栓”，“支架术”之所以比“药物溶栓”好，是因为其开通血管的速度快且成功率高，故而在有条件的情况下首选“支架术”治疗。

由于心肌梗死后120分钟是拯救缺血心肌的最佳时间，所以要尽早前往医院、确诊后尽快接受医生建议，完成血管再通。

心肌梗死支架后的药物治疗

心肌梗死发生是由于心脏动脉血管内出现血栓，而出现血栓的原因多半是因为心脏血管内的斑块破裂，因此患者发生心肌梗死后，需要终身服用抑制血小板的抗血栓药，即阿司匹林；在发生急性心肌梗死后一年内，还要强化抗血栓，通常加以氯吡格雷或替格瑞洛。血栓形成的罪魁祸首是斑块以及斑块破裂，所以抑制斑块发展、稳定斑块是最基本治疗，而斑块与血脂中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平密切相关。在心肌梗死后需要长期甚至终身服用降血脂药物，最常用药物是他汀类。对于冠心病、心肌梗死而言，最重要的两种药物是抗栓药与降脂药物。

如何避免二次心肌梗死

心肌梗死的发生与诸多因素有关，其中先天因素如年龄、性别与基因是不可改变，而后天因素如吸烟、高血压、高血脂、糖尿病则与冠心病密切相关。所以心肌梗死后的患者，要戒烟，良好地控制血压、血糖以及血脂，同时养成良好生活习惯，科学膳食、规律运动、坚持用药、定期复诊，避免二次心肌梗死。