2023年11月15日
是第22个世界慢阻肺日
今年主题为
“Breathing is Life-Act Earlier”
“肺系生命，刻不容缓”。
一、为什么要及早重视慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病全球倡议2023年版（GOLD 2023）指出：慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种异质性肺部状态，以慢性呼吸道症状（呼吸困难、咳嗽、咳痰）为特征，是由于气道异常和（或）肺泡异常导致的持续性气流阻塞。世界卫生组织将其列为全球十大致死因素之一。以下是重视慢性阻塞性肺疾病的几个原因：
1.高发病率和致死率
慢性阻塞性肺疾病是全球范围内导致死亡的主要原因之一。世界卫生组织数据显示，每年有超过300万人因慢阻肺（COPD）而死亡。因此，重视慢阻肺（COPD）对于减少死亡率具有重要意义。
2.心肺功能下降
慢阻肺（COPD）患者往往出现气流受限的情况，这导致肺功能逐渐下降。随着疾病发展，患者可能会经历呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，严重影响日常生活质量。
3.经济负担
慢阻肺（COPD）不仅给患者及其家人带来身体上的痛苦，还为社会经济产生巨大负担。研究显示，慢阻肺（COPD）相关医疗费用和就业损失成本非常高。因此，通过重视预防和治疗慢阻肺（COPD），可以减少对医疗系统和社会经济造成的负担。
4.可预防性和可治疗性
慢阻肺（COPD）大部分是由吸烟和其他不良呼吸习惯导致的，通过改变不良生活习惯（戒烟、避免有害气体暴露），可以预防慢阻肺（COPD）发生。而对于慢阻肺（COPD）患者，及早诊断和积极治疗也可以减缓疾病的进展并缓解症状。
综上所述，重视慢性阻塞性肺疾病对于降低死亡率、改善生活质量、减轻经济负担具有重要意义。通过倡导健康生活方式、提高公众认识度和关注度，可以有效减少慢阻肺（COPD）的发生和发展，从而提高社会整体健康水平。
二、慢性阻塞性肺疾病的病因有哪些
为什么我们会得慢性阻塞性肺疾病？慢性阻塞性肺疾病的病因，您需要知道：
1.吸烟
吸烟是最重要的环境发病因素，吸烟者慢性支气管炎患病率比不吸烟者高2~8倍。烟草烟雾中含有上千种有害物质，除尼古丁、重金属外，每口香烟烟雾中含有高浓度的氧化物，吸烟者呼吸道黏膜受大量烟草中有害物质的长期慢性刺激，损害杯状细胞，黏膜表面分泌的黏液量及黏稠度均增加，并破坏纤毛细胞，此时纤毛的运动较为迟钝，气道分泌物将滞留在整个支气管中，之后以痰的形式从口中咳出；同时呼吸道功能因纤毛运动机制的敏感性而减弱，导致外来有害病原体吸入体内，增加呼吸道炎症和患病风险。但是，并非仅吸烟者会发展为具有显著临床症状的慢阻肺（COPD）患者，被动吸烟也可能会导致呼吸道症状与慢阻肺（COPD）发生。
2.职业粉尘和化学物质
接触职业粉尘及化学物质（烟雾、变应原、工业废气、室内空气污染等），浓度过高或接触时间过长，均可能促使慢性支气管炎发病。
3.空气污染
大量有害气体（二氧化硫、二氧化氮、氯气等），会损伤气道黏膜上皮，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，为细菌感染增加条件。
4.感染因素
病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见；细菌感染常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球茵、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。这些感染因素同样造成气管、支气管黏膜损伤和慢性炎症。
5.遗传因素
慢阻肺（COPD）具有遗传易感性，目前已知的遗传因素有α1-抗胰蛋白酶（AAT）缺乏，会使机体弹性蛋白酶/抗弹性蛋白酶不平衡，可导致肺防御机制下降，中性粒细胞流入肺部，引发肺气肿，导致慢阻肺（COPD）。
6.其他因素
免疫功能紊乱、气道高反应性、自主神经功能失调、年龄增大等机体因素和气候等环境因素均与慢性支气管炎的发生和发展有关，如老年人肾上腺皮质功能减退，细胞免疫功能下降，溶菌酶活性降低，从而容易造成呼吸道反复感染；寒冷空气也可以刺激腺体增加黏液分泌，纤毛运动减弱，黏膜血管收缩，局部血液循环障碍，有利于继发感染。
三、身体出现这些症状时，您需要警惕
1.慢性咳嗽
常晨间咳嗽明显，夜间阵咳或排痰。
2.咳痰
一般为白色黏液或浆液泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。
3.气短或呼吸困难
早期在较剧烈活动时出现，后逐渐加重，以致于在日常活动甚至休息时也感到气短，是慢阻肺（COPD）的标志性症状。这是因为气道受限，气体在呼吸过程中难以流通。
4.喘息和胸闷
部分病人特别是重度病人或急性加重时出现喘息，可能是由于肺部气道狭窄引起的。
5.咯血
在慢阻肺（COPD）晚期，患者可能会咳血，可能是由于气道受损或者感染引起的。
6.其他晚期病人有体重、食欲下降等症状，这可能是因为呼吸困难引起的食欲减退所致。
由于个体差异，每个人体质及合并基础疾病不同，出现的症状可能会有所不同。
如果身体出现上述症状，您是否有些犯难，该如何检查呢？首先，我们要评估自己是否为慢阻肺患病高风险人群：年龄≥ 40岁、早产、出生低体质量、儿童时期反复发生下呼吸道感染、中重度吸烟、长期粉尘接触史、有呼吸道疾病家族史的人群。
如您出现上述症状并符合患病高危人群特点，我们建议您前往呼吸内科专科门诊就诊。
四、我们需要做哪些检查
首先，慢性阻塞性肺疾病高危人群合并有慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困难等症状的患者均应进行肺功能检查。通过进行肺功能评估，包括呼气峰流速（PEF）、用力呼气一秒容积（FEV1）和用力呼气一秒容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC）等指标确定气流受限的程度。目前，慢阻肺（COPD）诊断的“金标准”为：患者吸入支气管舒张剂后第1秒用力呼气容积/用力肺活量比值（FEV1/FVC%）＜70%，表明存在持续性气流受限，同时排除其他已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病。
其次，还需要完善影像学检查辅助诊断，常用的影像学诊断方法包括胸部X线/胸部CT扫描，可用于评估肺部病变严重程度、排除其他疾病及评估并发症。胸部CT检查更有价值，可见慢阻肺（COPD）小气道病变表现、肺气肿表现以及并发症表现，并排除其他具有相似症状的呼吸系统疾病。
另外，根据生命中肺功能变化趋势及阶段不同，还可选择进行“金标准”以外的肺功能指标检查（静息容量、呼吸道阻力、弥散功能、强迫振荡技术、心肺运动试验等）。关注慢阻肺（COPD）的早期病理生理变化，用于识别并诊断早期患者，更好地辅助患者个体化诊断及治疗。人群中肺功能变化趋势大致分为以下六类（如下图）。
最后，完善血气分析、血常规、C-反应蛋白（CRP）、痰培养等辅助检查，明确慢阻肺患者是否合并呼吸衰竭、呼吸道感染等征象，进行下一步治疗。
确诊慢阻肺后，医生会根据您的症状体征、肺功能情况、急性加重次数、健康损害程度等方面对您的病情综合评估，并为您制定个体化治疗方案，帮助您认识疾病、对抗疾病。
五、什么是慢阻肺急性加重
对于已经确诊慢阻肺（COPD）的患者，若出现咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重，或痰量增多、咯黄痰时，应该保持警惕，及时就诊，寻找诱因并在呼吸科医生指导下调整治疗方案。
1.慢阻肺急性加重的诊断标准
在没有急性心脏缺血、充血性心力衰竭或肺栓塞证据的情况下，患者出现咳嗽、咳痰或呼吸困难加重，以及至少以下一种情况之一：气流受限、呼吸道或全身炎症增加、或存在细菌或病毒感染的证据即可诊断。
2.慢阻肺急性加重严重程度的评估
《柳叶刀》文件提议取消轻、中、重度急性加重的定义，转而划分为重度急性加重或非重度急性加重，用于早期有效的识别重度急性加重患者，并对其实施干预。具体标准为：
（1）需运用辅助呼吸肌呼吸、反常的胸壁运动，或两者兼有；
（2）临床上显著的低氧血症和新的或恶化的高碳酸血症或呼吸性酸中毒；
（3）意识改变（例如意识模糊、嗜睡、昏迷）；
（4）对初始治疗没有反应；
（5）右心衰竭、心脏缺血、血流动力学不稳定或有临床意义的心律失常。
满足以上5条标准任意一条即可诊断慢阻肺重度急性加重。
得了慢阻肺别焦虑 我们应该这样做
慢性阻塞性肺疾病是一种进行性疾病，目前无法完全治愈，但可以通过治疗来减轻症状、改善生活质量并延缓疾病进展。
★治疗
1.教育与管理
吸烟患者：放弃吸烟，戒烟对于改善慢阻肺（COPD）病情至关重要。
非吸烟患者：若因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应尽快脱离污染环境。
2.药物治疗
医生会根据您的具体情况开具药物，如支气管舒张剂、祛痰剂、吸入类固醇、抗生素等。这些药物的作用包括舒张气道、促进痰液排出、减少炎症和预防感染。
（1）支气管舒张剂和祛痰药：支气管扩张剂作为慢阻肺（COPD）稳定期治疗的重要一环，短期按需应用可缓解症状，长期规律应用可预防和减轻症状。对于痰不易咳出患者，可加用祛痰药促进痰液排出改善症状。
（2）长期规则应用糖皮质激素：对于高风险病人（一年内发生两次以上慢阻肺急性加重或急性加重需住院治疗的病人），鼓励长期应用糖皮质激素与支气管扩张剂的联合吸入制剂，减少急性发作次数，改善远期预后。
3.长期家庭氧疗
适用于具有慢性呼吸衰竭的需要长期吸氧的慢阻肺（COPD）患者，长期家庭氧疗不仅可以提高血氧饱和度，改善缺氧症状，还能够有效提高生存率，提高生活质量。
缩唇呼吸
腹式呼吸
4.康复治疗
呼吸康复训练是患者提高主动呼吸能力，预防肺部感染的重要措施之一，能将浅而快的呼吸模式改变为深而慢的有效呼吸，加强膈肌运动，提高通气量，改善呼吸肌力，增加体力和活动耐力。临床中常用的呼吸功能训练方法主要包括：缩唇式呼吸、腹式呼吸、肋骨伸展、吹气球、有效咳嗽训练和使用呼吸功能锻炼器。
5.手术治疗
对于一些特殊情况，如肺大疱或严重肺功能损害，患者可能需要手术治疗，如肺泡切除或肺移植。
6.慢阻肺急性加重期的治疗
若感觉咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重，或痰量增多、咳黄痰，应立即就诊调整用药方案。根据病情轻重建议门诊或入院行吸氧、舒张气道、抗炎抗感染等治疗。
治疗慢性阻塞性肺疾病的具体方法应根据患者病情和医生建议制定。如果有慢性阻塞性肺疾病的症状或风险因素，建议及早就医并与医生讨论最合适的治疗方案。
★预防
慢阻肺目前病因尚不明确，可能是多种环境因素与机体自身因素长期相互作用的结果。预防慢阻肺需要做到以下几点：
1.尽早戒烟
吸烟是慢阻肺（COPD）的主要诱因，对于吸烟人群，尽早戒烟可以有效降低发病风险。
2.避免空气污染，保持室内空气流通
尽量避免长时间处于粉尘、烟雾等污染环境中，加强室内通风。
3.注重职业防护，尽量远离污染场所
从事接触粉尘、有害气体等职业的人群，应佩戴口罩、加强工作场所通风等防护措施。
4.增强免疫力
加强锻炼，保持良好作息和饮食习惯，避免感染。高龄患者及免疫力较差的患者可选择接种流感疫苗、肺炎疫苗等增加自身抵抗力，减少感染诱发慢阻肺急性加重的风险。
5.预防慢阻肺合并症
定期进行肺功能检查和体检，及早发现并治疗潜在的健康问题。日常生活中避免剧烈的体力活动和过度用力咳嗽，以免引发气胸。对于合并有高血压、糖尿病等慢性病患者，应积极控制血压和血糖，预防心脑血管疾病的发生。
今年世界慢阻肺日的主题旨在强调对于肺部疾病早期诊断和早期干预的重要性。原因如下：
1.减缓疾病进展
慢阻肺（COPD）是一种慢性疾病，它的病程通常持续多年。早期发现并及时进行治疗可以减缓疾病的进展速度，延缓肺功能下降程度，从而减少不可逆的气流受限。
2.提高生活质量
慢阻肺（COPD）会给患者的日常生活带来很大不便，如呼吸困难、体力衰竭等。早期诊断和治疗可以降低症状的严重程度，改善患者生活质量，使他们能够更好地进行日常活动。
3.减少并发症的发生
慢阻肺（COPD）患者长期面临呼吸系统感染、肺功能衰竭、心血管疾病等一系列严重并发症的风险。通过早期发现和及时治疗，可以有效控制并发症的发生，减少并发症对患者健康的影响。
4.提高治疗效果
早期治疗可以更有效地控制疾病，降低症状的严重程度，并减少急性加重的次数和程度。它也可以帮助减少住院率和医疗费用。
因此，对于慢性阻塞性肺疾病患者和具有危险因素的高危人群来说，早期诊断和治疗至关重要。如果您有呼吸困难、持续咳嗽、咳痰等症状，建议及早就医，进行相关检查和评估，以便早日确定诊断并采取适当的治疗措施。同时，还要避免吸烟和接触空气污染物等致病因素，注意保持良好的生活习惯和环境，以预防和控制慢阻肺（COPD）的发展。
图文供稿：王 琪
编 辑：李 颖
审 核：尹思思 孙晗潇
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