老年糖尿病患者如何预防骨折发生

近年来，糖尿病与骨折的相关性越来越引起人们的重视。糖尿病患者如长期血糖控制不良，可引起骨量减少、骨质疏松、骨强度下降，使机体某些部位的骨质变得十分脆弱，极轻微的举动如咳嗽、伸懒腰、下床都会引起骨折的发生。

俗话说，“伤筋动骨一百天”。一旦发生骨折，特别是老年人下肢骨折就要长期卧床。长期卧床可以引起多个并发症：坠积性肺炎、下肢静脉血栓、褥疮、多脏器功能衰竭等。当老年人机体抵抗力下降时，上述任何一个并发症都可能夺去老人的生命，而老年糖尿病骨折往往是不可逆的。因此，在日常的生活中，老年糖尿病人要有意识地预防骨折的发生。糖尿病患者容易发生骨折的原因是什么？预防措施有哪些？下面我们一起来了解一下。

糖尿病与骨质疏松及骨折关系密切，无论是1型还是2型糖尿病，其骨折的发生率都增高，具体的发病因素包括如下几个方面。

1. 高血糖会引起渗透性利尿。钙、磷从尿中大量丢失，钙负平衡导致继发性甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺激素分泌增加，刺激破骨细胞使溶骨作用增强，引起骨质脱钙及骨质疏松。

2. 成骨细胞表面有胰岛素受体。胰岛素对成骨细胞的正常生理功能有调节作用，糖尿病患者胰岛素分泌是绝对或者相对缺乏的，因此会对成骨细胞的调节作用减弱，影响成骨作用及骨转换率，使骨质量减少。

3. 糖尿病并发肾病、肾功能减退时，肾脏产生的1a-羟化酶的活性下降，使维生素D3在体内的活化减少，活性维生素D3的减少，会导致肠道对钙的吸收减少。在糖尿病肾脏疾病晚期发生继发性甲状旁腺功能亢进，高水平的甲状旁腺激素使破骨细胞活性增强，骨转化增加而引起骨质破坏。

4. 糖尿病合并微血管病变及神经病变时，骨组织灌注减少、引起缺血缺氧及营养障碍，会影响骨代谢，造成骨营养不良和骨质的改变。神经病变的存在，使患者摔倒的风险增加，易发生骨折。

5.部分糖尿病患者合并性激素水平的下降，而性激素的减少会促进和加重骨质疏松，增加骨折的风险。

6.个别降糖药物可能会影响骨代谢，使骨量减少，增加骨折的风险，但是目前尚缺乏大样本数据证实任何一种降糖药物增加骨质疏松症及骨折发生。

7.患者的种族、性别、年龄、病程、血糖水平、糖化血红蛋白、尿蛋白等因素也与骨折相关。

糖尿病患者骨质量受损，骨折风险增高，稍有不慎就可能发生骨折，但并不是不可预防的。因此，建议老年糖友应尽早采取以下干预措施。

1.控制血糖是关键。患者应平稳降糖，避免血糖波动，确保血糖控制长期达标，减少糖尿病相关并发症的发生。

2.在医生的指导下仔细选用降糖药物。对于高骨折风险的糖尿病患者，应该选用不影响骨代谢、甚至有骨保护作用的降糖药物。绝经后妇女或高骨折风险的男性，应避免使用有可能减少骨量、增加骨折风险的药物。

3.倡导健康的生活方式。运动有助于改善骨强度和骨骼生物力学性能，坚持户外运动，保证合理日晒，促进内源性维生素D的合成，使肠道对钙的吸收增加，患者最好选择快步走、慢跑、太极拳、广场舞等有氧运动。

4.均衡饮食。日常补充足够的钙和维生素D，减少钠盐的摄入，并戒烟戒酒，尽量不喝浓茶和浓咖啡。

5.预防跌倒。对于老年糖友预防跌倒很重要，否则很容易发生骨折，导致严重的后果。在改变体位时动作要缓慢，不要用力过猛。锻炼时选择平整的路面，根据身体状况选择锻炼的时间，锻炼时最好有同伴一起，以防跌倒。

6.定期进行骨密度检查。老年糖友每年都要进行骨密度的检查，在医生的指导下，选择适当的药物改善骨健康。

通过以上的介绍，大家对糖尿病与骨折的关系有了初步的了解。糖友们只有行动起来，减少骨折的危险因素，增加骨健康，我们机体的支撑大厦--骨骼系统才能成为坚固的建筑工程，而不是“豆腐渣工程”。

文字图片供稿：臧文军

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