【健康科普篇】世界心脏日|心力衰竭的认识与治疗

心脏是一种肌肉器官，犹如一台精密的“水泵”。当心脏收缩时，源源不断地将富含氧气和营养物质的血液泵送至全身各处；当它舒张时，血液回流至心脏，维持着全身血液循环。如果心脏的结构或功能出现异常，导致其收缩和（或）舒张能力下降，便如同“水泵”无法正常抽水或排水一般，身体会缺血缺氧，从而引发一系列症状的临床综合征，这就是心力衰竭。

引发心力衰竭的原因有很多，常见病因包括：冠心病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、各种心肌病、各种心律失常、高血压和糖尿病等疾病。其中，冠心病是导致心力衰竭最为常见的病因。此外，一些外部诱因如呼吸道感染、剧烈情绪激动、重度体力活动、液体负荷加重等，也常常会触发或加重心力衰竭。

胸闷、气短和呼吸困难是心力衰竭最典型的症状之一。患者往往在日常活动中感到胸闷和气促，这种现象被称为劳力性呼吸困难。对于病情较为严重的心力衰竭患者，甚至可能在夜间平卧时感到呼吸困难，称为夜间阵发性呼吸困难。

由于心脏无法有效泵血，身体各器官无法获得充足的氧和营养供应，心力衰竭患者常感到持续的疲倦和乏力，即便经过充分休息也难以恢复精力。

心力衰竭常导致体内液体潴留在身体各部位中，最常见的表现是下肢凹陷性水肿。此外，患者还可能出现消化道症状如食欲不振、恶心和腹胀。若在短时间内体重迅速增加，这可能是水肿的早期警示，应当引起足够重视。

心力衰竭的治疗目标是预防和延缓病情进展，缓解患者临床症状，提升生活质量，改善长期预后，并减少病死率与住院率。主要的治疗措施包括以下几个方面：

控制高血压、高血脂、糖尿病等关键危险因素，积极治疗原发病如冠心病植入支架、心脏瓣膜病需要换瓣等。对于心肌病如肥厚型心肌病、扩张型心肌病、致心律失常性右室心肌病等，可行基因检测，早期诊断、积极干预，延缓疾病进展。

避免感冒、输液过多过快、过度劳累、钠盐摄入过多、情绪激动、自行停药等。

规范化药物是心力衰竭治疗的基石。目前，公认改善心力衰竭预后和降低病死率的药物包括4大类：肾素-血管紧张素系统抑制剂（普利类、沙坦类、沙库巴曲缬沙坦）、β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔）、醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）和SGLT-2抑制剂（达格列净、恩格列净）等。利尿剂是快速改善心力衰竭症状、减轻水肿的主要药物。上述药物需要在临床医生指导下调整应用，2~4周门诊随诊调药。

心力衰竭患者如果射血分数小于35%容易发生持续性或致命性室速或室颤，导致猝死，体内可植入自动心律转复除颤器（ICD）以预防猝死发生。对于药物治疗效果不佳，并且左右心室收缩不同步的心衰患者，可以植入三腔起搏器治疗左右心室收缩不同步，明显改善心衰症状。

心力衰竭患者每天应当定时称量体重，监测体重变化，若体重短期内急速增加，提示液体潴留加重，需要加量利尿剂。

定期监测血压、心率可以帮助心力衰竭患者评估病情变化，确保血压和心率控制在合适范围内，避免心脏负荷进一步加重。

遵医嘱按时服用药物不仅有助于控制病情，还能有效预防病情恶化。

心力衰竭药物需要长期使用，不可因症状好转或不适反应而自行停药，否则可能导致病情反复或加重，必须在医生指导下进行调整。

心力衰竭患者病情初期需要每2周在心力衰竭门诊进行随访调药，记录血压、心率及体重变化，密切监测肾功、电解质，稳定后4~12周门诊随访复查脑钠肽（BNP/NTproBNP）、心脏彩超。植入除颤器或三腔起搏器的患者，需要术后1个月、3个月、半年进行起搏器程控，查看机器参数、工作情况等。

饮食上要减少盐分和脂肪摄入，多吃富含营养的蔬菜和水果。患者心力衰竭稳定期没有水肿等情况时，保证液体出入量维持平衡，但若出现水肿、恶心、腹胀时，需要液体入量小于出量，即为负平衡，根据水肿情况负500~1000ml。心力衰竭患者饮水量控制在每日1.5~2.0L。

在医生的指导下进行适量运动，如散步、太极拳等，戒烟戒酒。

保持良好的生活规律，注意休息，避免过度劳累或情绪波动。

保持乐观、平和的心态，避免过度焦虑和压力。