【健康科普篇】世界卒中日|脑卒中患者的血脂管理

脑卒中二级预防是指在脑卒中发生后，通过一系列措施预防其再次发生，旨在降低病死率、病残率，并节省医疗资源。其中，血脂管理是脑卒中二级预防关键环节之一。

脑卒中的发生与多种危险因素密切相关，包括高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮酒等。脑卒中二级预防的关键在于积极控制这些危险因素。

1.高血压

血压控制目标应根据个体差异确定，一般建议血压降至140/90mmHg以下。合并糖尿病的患者，血压应严格控制在130/80mmHg以下。

2.糖尿病

糖尿病患者发生脑卒中的风险较高，控制血糖水平至关重要。血糖控制目标为空腹血糖＜6.1mmol/L，糖化血红蛋白＜7%。

3.高血脂

高血脂症也是脑卒中的重要危险因素。通过饮食、运动等生活方式干预，将血脂水平控制在正常范围内。必要时，需在医生指导下使用降脂药物。

脑卒中患者应在医生指导下规律用药，确保药物疗效。对于血脂管理，常用降脂药物包括他汀类、贝特类、烟酸类及胆酸螯合剂等。他汀类药物因其显著的降脂效果和良好的安全性，成为目前最常用的降脂药物。

饮食管理在血脂控制中同样重要。患者应遵循低盐、低脂、高纤维的饮食原则，减少油脂和高胆固醇食物的摄入，多吃蔬菜、水果和全谷类食物，适量摄入鱼类、瘦肉和奶制品等优质蛋白质。

适当运动有助于改善血脂水平，提高身体免疫力。脑卒中患者应根据自身情况选择合适的运动方式如散步、慢跑、太极拳等，并坚持长期锻炼。

脑卒中患者应定期复查血脂、血糖、血压等指标，以便及时发现并处理异常情况。

目前，临床上常用的降脂药物主要包括以下几类：

1.他汀类药物

主要用于降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白，也能在一定程度上降低甘油三酯和极低密度脂蛋白，轻度升高高密度脂蛋白水平。适应症为高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合性高脂血症。常用药物包括辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。用药注意事项包括定期监测血脂水平，以及关注肝功能和肌酸激酶等指标的变化。

2.贝特类药物

主要用于降低甘油三酯，适用于甘油三酯血症或以甘油三酯升高为主的混合性高脂血症。常用药物包括苯扎贝特、非诺贝特等。用药期间需定期监测血脂和肝功能，注意避免与其他药物发生相互作用。

3.烟酸类药物

属于B族维生素，具有降低血脂的作用。但因其副作用较大，一般不作为降脂首选药物单独使用。使用时需注意剂量控制，避免皮肤潮红、瘙痒、腹泻、食欲缺乏等不良反应的发生。

4.胆酸螯合剂

主要通过阻止胆汁酸重吸收来降低血脂，适用于甘油三酯正常但不能使用他汀类药物的患者。常用药物为考来烯胺散等。使用时需注意监测血脂水平，并关注胃肠道反应等不良反应。

5.PCSK9抑制剂

PCSK9抑制剂是一种新型降脂药物，近年来在心脑血管疾病治疗中备受关注。其通过抑制PCSK9蛋白的功能，减少低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的降解，从而显著降低血脂水平。PCSK9抑制剂通过注射方式给药，相比口服药物更为便捷。但患者需定期前往医院或诊所接受注射治疗。PCSK9抑制剂的副作用相对轻微，主要包括注射部位疼痛、红肿和过敏反应等。

患者在服用降脂药物时应遵循以下原则：

1.长期用药

特别是对于缺血性脑卒中、冠心病患者和冠心病高危人群，除非存在禁忌证或发生严重不良反应，应坚持长期用药。

2.达标治疗

药物使用4~6周后，降脂作用达到最大。如果此时降脂治疗未达到目标水平，应在医生指导下调整药物剂量或采用联合用药。一旦降脂治疗已达标，应长期维持该剂量用药，如无不良反应，不可随意停药或加减剂量。

3.定期监测

服用降脂药物时，应定期监测血脂水平以及肝功能、肌酸激酶等指标变化，以评估治疗效果和监测不良反应的发生情况。

4.调节生活方式

降脂药物的应用应在调整生活方式的基础上进行，包括低盐、低脂饮食、低热量摄入、戒烟限酒、适量运动等。这些措施有助于增强药物疗效并减少不良反应发生。

脑卒中患者的血脂控制目标因患者具体情况而异，但通常建议将低密度脂蛋白（LDL-C）作为主要控制指标。以下是一些具体的控制目标范围：

1.极高危患者

对于动脉粥样硬化性缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）合并明确冠心病或外周动脉疾病（PAD）的患者，建议将低密度脂蛋白（LDL-C）控制在1.4 mmol/L以下，并且较基线降低幅度应大于50%。这类患者往往属于脑卒中后复发风险极高的群体。

2.高危患者

对于单纯动脉粥样硬化性缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）患者，建议将低密度脂蛋白（LDL-C）控制在1.8 mmol/L以下，以降低再次发生卒中的风险。

3.中、低危患者

对于脑卒中风险相对较低的患者，低密度脂蛋白（LDL-C）的控制目标可以放宽至2.6 mmol/L以下。但请注意，这并不意味着这些患者可以忽视血脂管理，因为良好的血脂控制对于预防心血管疾病至关重要。

4.除低密度脂蛋白（LDL-C）外，总胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）也是血脂管理的重要指标

对于缺血性脑卒中患者，一般建议将总胆固醇（TC）控制在4.5 mmol/L以下，甘油三酯（TG）控制在1.7 mmol/L以下。这些控制目标有助于减少动脉粥样硬化的风险，从而预防卒中的发生和复发。

血脂管理是脑卒中二级预防中的重要环节。通过控制危险因素、遵医嘱用药、饮食管理、运动锻炼、心理调适和定期复查等措施，可以有效降低脑卒中的复发风险。同时，合理选择和使用降脂药物也是血脂管理的关键。对于部分严重的高胆固醇血症患者，PCSK9抑制剂提供一种新的治疗选择。但患者在使用过程中需密切关注身体反应和药物副作用，并在医生指导下进行规范治疗。